世界の人々の健康のために、最先端の科学を追求し、より良い社会の実現を目指す社員の想いを紹介します
本記事は、米国の医療ガイドラインおよび米国の臨床現場に基づく内容を中心に記載しています。日本国内の医療制度や臨床慣習とは異なる場合がありますので、内容を適用する際にはご留意ください。
転移性前立腺がんの患者さんにとって、適切なタイミングで適切な治療を受けることは、生存期間を延ばすために非常に重要です。
医療ガイドラインによれば、転移性去勢感受性前立腺がん（mCSPC）の患者さんは、初期段階で複数の治療法を組み合わせて受けることが推奨されています。1 これは、「強化療法」または「併用療法」と呼ばれ、がんを治療するために複数の薬剤や治療法を組み合わせるアプローチです。
しかし、実際には強化療法を受けている患者さんは約3分の1にとどまっています。2
行動科学コンソーシアム（Behavioral Science Consortium、以下BSC）は、米国のアステラスメディカルアフェアーズ部門と提携し、患者さんが強化療法を受けていない理由とその対策を調査しました。この取り組みは「IMPLEMENTプロジェクト」と呼ばれ、行動科学に基づいて臨床医の意思決定が現実の臨床場面でどのように行われているかを明らかにしました。全体像を把握するために、BSCの 教員、実装科学の専門家であるJudith Dyson博士、前立腺がん治療の第一人者である腫瘍内科医Neeraj Agarwal博士、泌尿器科医Stacy Loeb博士にもご協力いただきました。
調査の結果、患者さんが強化療法を受けていない理由は、医師が思いやりに欠けた説明をしていることではなく、以下のような要因によることが分かりました。
私たちは、意思決定ツールやモジュール式学習プログラム、泌尿器科医と腫瘍専門医の連携を支援するプラットフォームなど、行動変容技術（Behavior Change Techniques、以下BCTs）を特定しました。
IMPLEMENT プロジェクトの調査結果により、知識不足が大きな障壁であることが明らかになりましたが、知識不足を補うだけでは不十分です。行動を変えるためには、臨床上の意思決定に影響を与える心理的および実務的な障壁を理解し、的確で、エビデンスに基づいた解決策により対処する必要があります。
Laura de Ruiter
Behavioral Science Consortium Lead
「医師も人間です。医師は私たちと同じ心理的、社会的、環境的な影響を受けています」とBSCのLaura de Ruiterは述べています。「医師に超人的な能力を期待するのではなく、人間の行動に関する私たちの理解を活用し、患者さんと医師自身のために最善の決定ができるよう支援していきたいと考えています」
IMPLEMENT プロジェクトでは、行動科学を応用することで、臨床医が、医学的に推奨される治療オプションと、実際の臨床現場で適用される治療アプローチのギャップを埋めることを目指しています。そして、より良い意思決定、より良いケア、さらには最終的に治療結果の向上を支援したいと考えています。
私たちは、患者さんの立場に立ち、患者さんのニーズを理解するだけでなく、ケア提供者が最善のケアを提供することを困難にしている要因を理解し、それらの障壁を克服する支援することも継続していきます。
IMPLEMENT プロジェクトと調査結果の詳細は、以下の文献（英語のみ）をご覧ください。
Loeb S, Agarwal N, El-Chaar N, et al. Barriers to and facilitators of first-line treatment intensification in metastatic castration-sensitive prostate cancer: The IMPLEMENT study [abstract]. American Society of Clinical Oncology Genitourinary Cancers Symposium (ASCO-GU); 2024. Abstract #224. 文献は、こちら から。
Agarwal N, Loeb S, El-Chaar N, et al. Barriers to and facilitators of first-line treatment intensification (TI) in metastatic castration-sensitive prostate cancer (mCSPC) by practice setting and intensification frequency: A sub-analysis of IMPLEMENT [abstract]. American Society of Clinical Oncology-Genitourinary Cancers Symposium (ASCO-GU); 2025.Abstract #48. 文献は、こちら から。
Loeb S, Agarwal N, El-Chaar N, et al. Resources to address challenges in first-line treatment intensification in metastatic castration-sensitive prostate cancer (mCSPC): A discrete choice experiment [abstract]. American Society of Clinical Oncology (ASCO); 2024. Abstract #5087. 文献は、こちら から。
Loeb S, Agarwal N, El-Chaar N, et al. Differences in barriers and facilitators to first-line treatment intensification in metastatic castration-sensitive prostate cancer between urologists and oncologists: A sub-analysis of the IMPLEMENT study [abstract]. American Urological Association (AUA) Annual Meeting; 2024. Presentation PD01-02. 文献は、こちら から。
1 Schaeffer EM, et al. Prostate Cancer, Version 4.2023, NCCN Clinical Practice Guidelines in Oncology. J Natl Compr Canc Netw. 2023;21(10):1067–96. 2. Wala J, et al. J Clin Oncol. 2023;41(20):3584–90.
2 Swami U, et al. J Urol. 2023;209(6):1120–31.
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